PRÓTESIS DE DISCO CERVICAL

Paciente joven, que consulta por una historia de dolor cervical, que irradia al miembro superior izquierdo, que es refractario al tratamiento analgésico convencional. 
Es llevado a quirófano, realizándose una microdiscectomía cervical C6-C7 y reemplazo del disco por una prótesis de disco cervical.
El paciente evoluciona satisfactoriamente, con mejoría importante del dolor y de su calidad de vida. Inicialmente realizaba ejercicio físico moderado, pero actualmente se entrena en un gimnasio con pesos ligeros.

   Fotos 1 y 2 RM cervical en donde se aprecia la hernia de disco cervical, que comprime la raíz. 

 
Fotos 3 y 4 se aprecia la prótesis de disco cervical implantada.

Arriba y abajo, gráficos que muestran la estructura que tiene la prótesis de disco.

Ventajas e indicaciones de las prótesis de disco cervical.

• Esta indicada en pacientes jóvenes con cervicobraquialgia (dolor cervical que irradia al miembro superior), refractario al tratamiento medico.
• La prótesis simula perfectamente la función del disco cervical extirpado, por lo tanto es una técnica que reemplaza a la fusión cervical, en donde dos vertebras quedan unidas por un injerto cervical.
• Con esta técnica se evita el mayor desgaste que sufren las discos cervicales adyacentes al segmento fusionado, ya que el trabajo que realizaba el disco a este nivel es desarrollado por la prótesis de disco cervical.
• La movilidad cervical se mantiene intacta.

Video de fractura cervical C5-C6, que precisó de una intervención quirúrgica:

DIFERENCIAS ENTRE LUMBALGIA Y LUMBOCIÁTICA

En consulta veo con frecuencia confusión entre estos diagnósticos y por ende, en el tratamiento administrado.

La lumbalgia se define como el dolor localizado en la región lumbar, habitualmente sin irradiación a ningún otro sitio.

La lumbociática es el dolor lumbar con irradiación a miembros inferiores, generalmente siguiendo la distribución de una raíz sensitiva.

La primera se trata de un dolor mecánico, que se origina en partes blandas, como lo discos intervertebrales, articulaciones y/o ligamentos, forma parte del proceso degenerativo normal.

La segunda tiene su origen en la reacción inflamatoria de la raíz

Existen claras diferencias en el tratamiento. 

En la lumbalgia al tratarse de un dolor mecánico, la primera línea de tratamiento son los analgésicos antiinflamatorios, el tratamiento quirúrgico es controversial y debería ser indicado como una ultima opción y solo en casos muy seleccionados. En pacientes con un dolor refractario, creo recomendable el tratamiento por una unidad del dolor crónico y antes de recurrir a una intervención quirúrgica, veo prudente la valoración y tratamiento, por buenos especialistas en medicinas alternativas, como osteopatía, acupuntura, y/o quiropraxia

En la lumbociática el tratamiento medico esta orientado a disminuir la inflamación sobre la raíz, con este fin son utilizados lo analgésicos antiinflamatorios, una tanda de corticoides y relajantes musculares, como el diazepam y en lo casos refractarios se puede administrar pregabalina o gabapentina, dos antiepilépticos, extensamente utilizados para el tratamiento del dolor neuropático

En caso de fracaso y solo después del diagnostico de una causa compresiva, esta indicada una intervención quirúrgica.

TABLA COMPARATIVA:

	Lumbalgia	Lumbociática
Tratamiento habitual	Analgésicos antiinflamatorios	Analgésicos antiinflamatorios, una tanda de corticoides, diazepam
En casos refractarios	Valoración por una unidad del dolor.	Se agrega pregabalina o Gabapentina
Tratamiento quirúrgico	Controversial en casos muy seleccionados	En casos con compresión radicular, refractarios al tratamiento medico.
Terapias alternativas	Efectivas en algunos casos	Efectivas en algunos casos