CONSEJOS SENCILLOS PARA TRATAR UNA LUMBOCIÁTICA

1.     Reconocer los síntomas es fundamental: dolor lumbar intenso con irradiación al miembro inferior.

2.     El tratamiento de inicio es medico con analgésicos,  relajantes musculares, una única tanda de corticoides y un protector gástrico. Si existe mejoría no es necesario hacer nada más.

3.     En caso de no respuesta al tratamiento y/o reaparición de los síntomas, es necesaria una prueba de imagen, la mas útil y utilizada, es la resonancia magnética de columna lumbar.

4.     Insistir con el tratamiento medico hasta aproximadamente 2 meses, variando el esquema de tratamiento y si no existe respuesta, puede ser necesaria una intervención quirúrgica.

5.     Una opción a mi parecer útil es acudir a terapias alternativas como la osteopatía, quiropraxia, acupuntura que en muchas ocasiones son útiles y pueden ayudar a disminuir el dolor. No forma parte de la practica medica habitual, pero he advertido su utilidad en varios pacientes que asistieron a mi consulta.

6.     En caso una hernia de disco lumbar puede ser necesario el tratamiento quirúrgico, la mejor opción es la extirpación microquirúrgica de la hernia. A continuación enumero sus ventajas.

·      Incisiones quirúrgicas mínimas de aproximadamente 2 a 3 cm.

·      Mínima afectación de los tejidos, por lo que la recuperación del paciente es bastante rápida, con alta hospitalaria en aproximadamente 24 hs.

·      La función del disco se conserva, ya que solo se extirpa la parte herniada.

·      Con la utilización del microscopio el riesgo quirúrgico disminuye de forma considerable.

7.     En pacientes que han superado un episodio de lumbociática, pueden ser útil el ejercicio físico moderado, como la caminata, natación y/o Pilates.

8.     Es muy importante evitar coger pesos, porque un paciente con una enfermedad degenerativa de la columna, debe cuidarla durante el resto de su vida.

9.     En cualquier caso la mejor opción es consultar con un especialista en enfermedades quirúrgicas de la columna.

Video de estenosis lumbar intervenida con microcirugía:

Antes de una microdiscectomía por hernia de disco lumbar:

24 horas después de una microdiscectomía lumbar:

Un mes después de una microdiscectomía lumbar:

CRÓNICA DE UNA ESTENOSIS LUMBAR INTERVENIDA CON MICROCIRUGÍA

Historia clínica: paciente con antecedente de dolor gluteo y de miembros inferiores, desde hace varios meses, que empeora en la posición de pie. En la RM de columna lumbar se observa una estenosis lumbar L4-L5, con estenosis foraminal bilateral.

DR. BERNARDO MOSQUEIRA
Neurocirujano

En quirófano, se localizó el espacio L4-L5 con rayos y se planificó una incisión en piel de aproximadamente 3 cm.

Utilizando el microscopio quirúrgico, se realizó
una microlaminoforaminotomía L4-L5, se eliminó de forma completa el ligamento amarillo, que se encontraba muy engrosado y contribuía de forma importante con la estenosis del canal lumbar.

Video resumido:

Toda la intervención se desarrolló a través de una incisión en piel, de aproximadamente 3 cm.

Después de 24 horas de ingreso hospitalario, se observa una resolución completa de los síntomas, camina sin dolor y sólo presenta una mínima tirantez en la herida quirúrgica. El resultado es mas que satisfactorio y hoy esta de alta mi amiga Maria. Muchas gracias por permitirme publicar tu historia.

Tuve el honor de valorar a mi amiga Maria después de 15 días de la intervención quirúrgica, entre el afecto sincero que nos tenemos los dos y el buen resultado de la intervención quirúrgica, fue un momento muy emotivo de risas y de conversación amena entre dos amigos, mas que una consulta formal. 

Debo agradecerle públicamente que haya accedido a contarnos con sus propias palabras, en un video sus sentimientos y experiencias respecto a la intervención que le hemos realizado. Muchas gracias Maria, es un honor y un gran placer para mi, el tenerte entre mis amigos. Un fuerte abrazo.

Les dejo el video para que lo vean.

CRONICA DE UNA ESTENOSIS LUMBAR INTERVENIDA CON MICROCIRUGÍA I

Historia clínica: paciente con antecedente de dolor gluteo y de miembros inferiores, desde hace varios meses, que empeora en la posición de pie. En la RM de columna lumbar se observa una estenosis lumbar L4-L5, con estenosis foraminal bilateral.

DR. BERNARDO MOSQUEIRA
Neurocirujano


RM lumbar:

                                                           

En quirófano, se localizó el espacio L4-L5 con rayos y se planificó una incisión en piel de aproximadamente 3 cm.

Utilizando el microscopio quirúrgico, se realizó
una microlaminoforaminotomía L4-L5, se eliminó de forma completa el ligamento amarillo, que se encontraba muy engrosado y contribuía de forma importante con la estenosis del canal lumbar.

Video resumido:

Toda la intervención se desarrolló a través de una incisión en piel, de aproximadamente 3 cm.

      Nagore y Cristina conmigo después de la intervención quirúrgica:

CRÓNICA DE UNA ESTENOSIS LUMBAR INTERVENIDA CON MICROCIRUGÍA II

Después de 24 horas de ingreso hospitalario, se observa una resolución completa de los síntomas, camina sin dolor y sólo presenta una mínima tirantez en la herida quirúrgica. El resultado es mas que satisfactorio y hoy esta de alta mi amiga Maria. Muchas gracias por permitirme publicar tu historia.

DR. BERNARDO MOSQUEIRA
Neurocirujano

CRÓNICA DE UNA ESTENOSIS LUMBAR INTERVENIDA CON MICROCIRUGÍA III

Ayer tuve el honor de valorar a mi amiga Maria después de 15 días de la intervención quirúrgica, entre el afecto sincero que nos tenemos los dos y el buen resultado de la intervención quirúrgica, fue un momento muy emotivo de risas y de conversación amena entre dos amigos, mas que una consulta formal. 

Debo agradecerle publicamente que haya accedido a contarnos con sus propias palabras, en un video sus sentimientos y experiencias respecto a la intervención que le hemos realizado. Muchas gracias Maria, es un honor y un gran placer para mi, el tenerte entre mis amigos. Un fuerte abrazo.

Les dejo el video para que lo vean.

DR. BERNARDO MOSQUEIRA
Neurocirujano.

REFLEXIONES SOBRE LA ESTENOSIS LUMBAR Y SU TRATAMIENTO. DR. BERNARDO MOSQUEIRA

Este caso resulta muy gráfico e instructivo, para valorar la evolución clínica de un paciente intervenido con microcirugía.
Al tratarse de una intervención corta y poco invasiva, la recuperación es rápida y muy satisfactoria, con mínimo dolor postquirúrgico y mejoría importante del dolor en región glútea y en miembros inferiores.
Con esta técnica poco invasiva, la fijación con placa y tornillos resulta completamente innecesaria.
Es previsible que el paciente, regrese a sus actividades normales rápidamente y que los espacios lumbares por arriba y por debajo de la intervención, no se vean afectados por la sobrecarga que genera una fijación lumbar. El beneficio global de la microcirugía sobre cualquier otra técnica quirúrgica es apabullante.

DR. BERNARDO MOSQUEIRA
Neurocirujano

PORQUE SON, CASI SIEMPRE INNECESARIOS LOS TORNILLOS EN LA ESTENOSIS LUMBAR. DR. BERNARDO MOSQUEIRA

En general el paciente con estenosis lumbar sufre de dolor o molestias importantes en miembros inferiores, cualquier intervención quirúrgica busca ampliar el canal lumbar, para que las raíces de la cola de caballo no sufran una compresión excesiva.

Si tenemos en cuenta nuestro principal objetivo, dar espacio a las raíces lumbares, la fijación lumbar es completamente innecesaria y mas, si realizamos la descompresión del canal con técnicas de microcirugía.

Creo que fijar la columna en la estenosis lumbar, trae muchos problemas y prácticamente ningún beneficio, incisiones en piel mucho mayores, un postoperatorio más prolongado y sufrimiento de los niveles adyacentes a la zona fijada. 

La mejor opción es el abordaje microquirúrgico de la zona, realizando incisiones en piel muy pequeñas de entre 3 a 4 cm, extirpación de los elementos hipertrofiados, hueso y ligamento amarillo. 

Con esta técnica quirúrgica, el tiempo de ingreso hospitalario se reduce mucho, a menudo a solo un día y el regreso a las actividades de la vida diaria se acelera de forma considerable, la explicación es muy simple, la agresión sobre el tejido es mínima, reduciéndose así las molestias sobre la zona intervenida.

Además al utilizar el abordaje mínimamente invasivo, no se descarta la utilización de uno más agresivo en caso de que este fracase, sin embargo lo contrario no es posible, porque en la primera intervención ya hemos utilizado el abordaje más agresivo y peligroso.

Para concluir quiero agregar que como cirujano, estoy capacitado para realizar una correcta fijación de los segmentos lumbares o cervicales, pero cada día soy mas consciente, de que el abordaje microquirúrgico es el que más beneficios brinda, a la luz de los resultados obtenidos con mis propios pacientes. Muchas gracias a todos por su atención

DR. BERNARDO MOSQUEIRA.
Neurocirujano 

MI OPINIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA HERNIA DISCAL LUMBAR. DR. BERNARDO MOSQUEIRA

Hoy toca guardia, después de mucho trabajo y en un momento de quietud, reflexiono sobre muchas cosas.
Pienso sobre como son tratadas las hernias discales lumbares en Málaga.
Es sorprendente, la gran cantidad de personas jóvenes, que son condenadas prácticamente a la casi invalidez al ser tratadas con placas y tornillos, cuando en realidad solo sufren de una simple hernia de disco lumbar que comprime la raíz, siento pena por esas personas, porque el desconocimiento las ha llevado a someterse a una intervención de esa envergadura y mas teniendo una opción que es mejor desde cualquier punto de vista.
Mi intención no es generar polémica, pero creo que las fijaciones lumbares están indicadas solo en casos muy contados y prácticamente en ningún caso de hernia de disco lumbar.
La extirpación microquirúrgica de las hernias de disco es la mejor técnica en la actualidad, las ventajas de esta técnica sobre una fijación lumbar son muy importantes.
Con microcirugía la herida en piel es muchísimo mas pequeña, no mas de 4 cm ante mas de 10 o hasta 15 cm con una fijación lumbar.
Como la manipulación de tejidos también es menor, la estancia hospitalaria después de la intervención se reduce como mucho a dos días, en casí todos los pacientes es de solo un día, frente a 7 días en las fijaciones lumbares, con mucho dolor asociado a la intervención.
Con las fijaciones lumbares se utilizan corsés durante varias semanas, que son innecesarios con la técnica de microdiscectomia.
Con la técnica microquirúrgica, el paciente vuelve a su actividad normal en un corto periodo de tiempo y los discos por arriba y por debajo, no sufren el desgaste que genera una instrumentación, ya que sólo es extirpada la parte del disco que se encuentra herniada y comprime la raíz.
Creo que una instrumentación de la columna, después de la extirpación de la hernia de disco, genera muchísimos problemas, por lo que no la consideró la técnica de elección para el tratamiento de la misma, actualmente la microdiscectomía lumbar es de elección, por ser una técnica mínimamente invasiva, con un mínimo daño sobre el tejido y una recuperación mayor, con regreso a las actividades de la vida diaria en un corto periodo de tiempo. Muchas gracias a todos

DR. BERNARDO MOSQUEIRA
Neurocirujano

UNA INTERVENCION URGENTE. DR. BERNARDO MOSQUEIRA

La vida del médico, muchas veces es impredecible, hasta ayer estaba todo planificado para festejar el cumpleaños de mi tercer bebe, hoy cumple 3 añitos. Sin embargo y como pasa muchas veces toca ayudar a un paciente.
Creo que la responsabilidad que tiene todo el personal sanitario es grande y al escribir estas líneas, pienso que el ejemplo que ven mis niños es el correcto, cumplir con el deber, velar por la vida ajena y entender de que en la vida no lo puedes tener todo, es ley.
Por un lado me siento muy reconfortado y feliz por hacer lo correcto, pero como siempre digo, lo único que me causa cierto pesar es no poder compartir el tiempo que quiero con mi familia.
Hoy el equipo de quirófano es excepcionalmente bueno y se que entre todos haremos un gran trabajo, ese que todo paciente se merece siempre, porque al dar lo mejor de nosotros, el resultado es completamente predecible, recibiremos lo mejor, en todas las circunstancias. Buenos días a todos, que Dios les bendiga y les deseo un domingo genial, muy cerca de vuestros seres queridos

DR. BERNARDO MOSQUEIRA

Neurocirujano

UN DIA VICTORIOSO. DR. BERNARDO MOSQUEIRA

La intervención quirúrgica fue un éxito y después festejamos el cumpleaños de Adrián mi niño, el es guapo, simpático y muy inteligente y no porque lo diga yo, es que lo es.
Comemos carne a la brasa, después unos helados y por ultimo vimos una pelicula y juntos pasamos un hermoso día en familia.
Momentos así se disfrutan muchísimo, después de cumplir con el deber, se saborean mas y mejor, cuando sabes que has hecho lo correcto.
Y para terminar este gran día, después de dejar a mis niños en casa, visito a mi paciente en Quiron Málaga y la recuperación ha sido espectacular, el brazo con el que hace la V de la victoria, no lo podía mover por el dolor, ahora lo hace sin dificultad. En resumen fue un día glorioso, no puedo pedir nada mas. Buenas noches a todos

DR. BERNARDO MOSQUEIRA
Neurocirujano

LO MAS IMPORTANTE EN LA PRACTICA DE LA MEDICINA. DR. BERNARDO MOSQUEIRA

Pensando en los sacrificios necesarios para acceder a una carrera universitaria, los años de estudio y de sacrificio, consideró la profesión de médico una de las mas dignas y gratificantes. Resumo mis sentimientos en una corta frase "valio la pena".
Sin embargo no considero al médico merecedor de privilegios, creo que formamos parte de una relación, en donde nuestra función es curar o por lo menos paliar el sufrimiento del paciente y de sus familiares.
Como toda relación saludable, esta se fundamenta en la confianza, que es muy necesaria para fomentar y fortalecer el vinculo entre el médico y el paciente, que aunada a nuestra arte y ciencia, nos ayuda a curar o por lo menos dar alivio a nuestros pacientes
Me considero un buen médico, porque se me da bien lo que hago, sin embargo mi mayor fortaleza no se encuentra allí, esta en las magníficas y grandiosas personas, que encontré y seguiré encontrando durante mi carrera, que son mis pacientes, que con su cariño y gratitud, me hacen sentir completamente realizado y por sobre todo muy feliz. Buenas noches a todos

DR. BERNARDO MOSQUEIRA
Neurocirujano

UN DÍA MAS, DE DURO TRABAJO. DR. BERNARDO MOSQUEIRA

Ayer fue otro día de duro trabajo, con dos intervenciones quirúrgicas una por la mañana y otra por la tarde.
El trabajo en quirófano es muy demandante físicamente, por las horas de quirófano, pero sobre todo desde el punto de vista psíquico, yo diría duro, pero muy reconfortante, sobre todo cuando ves el resultado de tu trabajó, que gracias a Dios, casi siempre es satisfactorio.
Específicamente ayer termine exhausto, pero muy feliz, hoy me siento cansado y creo que me debo tomar por lo menos un día de descanso, porque en realidad somos humanos, con nuestras virtudes y debilidades. Buenos días a todos mis amigos, les deseo un gran día.

DR. BERNARDO MOSQUEIRA
Neurocirujano

3 de noviembre del 2014

Hoy fue un día de guardia muy intensa, pero a la vez muy gratificante. Fue mi primer día después de mi permiso de paternidad.
Por la mañana todo transcurre sin mayores problemas, la rutina de todos los días, pasar la planta, y tratar a nuestros pacientes, sin embargo por la tarde valoramos a un hombre joven que ha sufrido un ACV hemorragico y que desarrolla una hidrocefalia aguda, ingresa comatoso, por lo que es llevado a quirófano de forma urgente.
Unos minutos antes de escribir esta entrada, he vivido uno de esos momentos que valoro en mi profesión y que no se puede describir con palabras, la satisfacción que causa ver a una persona que hasta hace unas horas estaba muy malo, hablando y conectándose con nosotros.
Aunque la practica de la medicina es muy dura, por la inmensa responsabilidad de velar por las vidas de nuestros pacientes, creo que jamás cambiaría esta profesión, que me llena de energía y de una gran pasión. Buenas noches a todos.

CASO PRACTICO DE FRACTURA CERVICAL

Paciente que sufre caída accidental con traumatismo craneal, que refiere posteriormente dolor a nivel cervical.

Al ingreso se encuentra consciente, orientado, lenguaje y funciones superiores dentro de la normalidad. No afectación aparente de pares craneales ni vías largas sensitivo-motoras, reflejos presentes y simétricos.

Por TC cervical se observa una columna cervical con importante calcificación anterior y una fractura cervical en el espacio C3-C4, por RM cervical no se observa afectación medular.

Debido a la presencia de una fractura cervical sobre una columna cervical enferma, se decide estabilizar el segmento, utilizando un abordaje combinado anterior con placa y tornillos y una fijación transarticular posterior.

DR. BERNARDO MOSQUEIRA
Neurocirujano

El resultado quirúrgico es muy bueno, con una columna cervical muy estable y la evolución clínica postquirúrgica muy satisfactoria, procediéndose al alta cuatro días después de la intervención quirúrgica.

ESTENOSIS ESPINAL CERVICAL. MIELOPATÍA.

ESTENOSIS ESPINAL CERVICAL. MIELOPATÍA. DR. BERNARDO MOSQUEIRA

La estenosis espinal cervical consiste en un estrechamiento del canal vertebral por el que transcurre la médula espinal. Puede haber diferentes causas: traumatismos, patología congénita, degenerativa… siendo esta última la causa más frecuente en pacientes mayores de 55 años.

La compresión medular puede ocurrir por:

-Crecimiento de algún elemento cercano al canal espinal: crecimiento de la lámina ósea de la vértebra, creando unas protuberancias óseas llamadas osteofitos; engrosamiento de las carillas articulares de las vértebras; aumento del grosor de duramadre o de ligamentos…

-Degeneración o desplazamiento del disco intervertebral.

-Alteración de la curvatura cervical normal.

-Desplazamiento de una vértebra sobre otra (listesis).

La estenosis del canal medular cervical, se manifiesta según cuál es la estructura que comprime. Así si se comprimen los nervios raquídeos, aparecen radiculopatías, o si se comprime la médula se produce una mielopatía.

La causa más frecuente de disfunción medular en el mundo, es la mielopatía cervical por estenosis del canal. La mayoría de individuos mayores de 55 años tienen hallazgos radiográficos de degeneración cervical, pero solo un cuarto de ellos tienen síntomas.

• Síntomas en la mielopatía:

De mayor a menor frecuencia, se encontrarían: aumento de los reflejos osteotendinosos, trastornos sensitivos (suele tener distribución en  “guante” y a veces un nivel sensitivo, sólo teniendo alteración por debajo de la compresión medular), dolor, contracturas musculares, alteraciones en la micción (urgencia urinaria o aumento de la frecuencia miccional), siendo lo menos frecuente la presencia de déficits motores.

Hay numerosas escalas que ayudan a clasificar a los pacientes según los síntomas. Una de las más usadas es la mJOA score, que tiene en cuenta varios parámetros (alteración motora de miembros superiores e inferiores, disfunción sensitiva y alteración esfinteriana). Cada apartado tiene algunos ítems y con la suma de los mismos se obtiene una puntuación. Así la mielopatía cervical se divide en: leve (mJOA >15), moderado (mJOA 12-14), severo (mJOA <12).

• Diagnóstico:

La radiografía simple de columna cervical puede ayudar a ver alteraciones óseas, como osteofitos, listesis vertebrales, fracturas…

El TAC puede mostrar estrechamiento del canal, y alteraciones óseas, pero no da información sobre los tejidos blandos.

La RMN permite ver alteraciones de intensidad en el cordón medular (lo que indica que la médula está dañada como consecuencia de la compresión). También es la mejor técnica para ver patología de partes blandas (ligamentos, hernias discales…). 

• Tratamiento:

Se recomienda tratamiento quirúrgico a los pacientes con síntomas severos o de larga evolución, porque en estos casos la probabilidad de mejora con tratamiento no quirúrgico es baja.

La cirugía produce una mejoría en la calidad de vida, y ayuda a tener una menor incapacidad.

Dentro del tratamiento quirúrgico en la mielopatía cervical estenótica, hay diferentes abordajes posibles. La vía de acceso depende de múltiples factores, lo más importante es la causa de la compresión, pero también influyen: el número de niveles que están afectados, el estado de alineamiento de la columna, la edad del paciente, el estado general de salud y enfermedades asociadas.

1)      ABORDAJE ANTERIOR.

Esta vía normalmente se reserva para compresiones de 3 o menos niveles, en casos de compresión medular por una hernia discal, compresión por el cuerpo vertebral (osteofitos), hipertrofia del ligamento longitudinal posterior, alteraciones de la curvatura normal de la columna…Esta vía permite realizar:

  -Una corpectomía: extirpación del cuerpo vertebral, con colocación en su lugar de una prótesis material artificial, o un injerto óseo propio (suele ser de la cresta ilíaca). Y fijación final de las vértebras próximas, para que la columna quede estable.

-Una discectomía: extirpación de un disco intervertebral alterado, con colocación posterior de un injerto de hueso propio (también suele ser de cresta iliaca), y fusión de los cuerpos vertebrales próximos para que  la columna quede estable. También existen prótesis materiales que simulan los discos intervertebrales, y cajas intersomáticas.

2)      ABORDAJE POSTERIOR.

Indicado en casos de estenosis cervical congénita con osteofitos, enfermedad en más de 3 niveles, patología primaria posterior, algunos casos de osificación del ligamento longitudinal posterior…

Esta vía de acceso permite realizar:

-Laminectomía: extirpación de las apófisis espinosas (lo que produce un aumento del espacio del canal medular) y posteriormente fijación cervical con barras y tornillos. Si hubiera compresión de alguna raíz nerviosa, se podría realizar una foraminotomía.

-Laminoplastia: ampliar el espacio del canal, produciendo una luxación de la apófisis espinosa y colocando un injerto o un material metálico.

• REFERENCIAS:

-Handbook of neurosurgery. Mark S.Greenberg.

-Neurosurgery. Principles and practice. Anne J. Moore, David W. Newell.

-The pathogenesis of the spinal cord disorder associated with cervical spondylosis. Nurick S.

-The natural history of cervical spondylotic myelopaty. Paul G. Matz.

-Efficacy and safety of surgical decompression in patients with cervical spondylotic myelopathy. Michael G. Fehlings.

-A clinical prediction model to determine outcomes in patients with cervical spondylotic myelopathy. Lindsay A. Tetreault.

-Anterior versus posterior surgical approaches to treat cervical spondylotic myelopathy. Michael G. Fehlings.