Tratamiento
quirúrgico de la hernia discal cervical: Abordaje anterior
La hernia discal cervical es una patología muy frecuente en
nuestro medio que consiste en el desplazamiento o herniación del disco
intervertebral hacia el espacio medular o hacia el espacio donde se encuentran
las raices que inervan los brazos y el cuello.
La aparición de dolor cervical a lo largo de la vida se ha
estimado que ocurre en aproximadamente un 70%. de las personas.
Los factores asociados la la aparición de hernia cervical
son las actividades laborales pesadas, tabaco y sexo masculino.
Las hernias de disco cervicales son más frecuentes en la 4º
y 5º década de la vida (45%) y la localización más frecuente es en el nivel
C6–C7 (60%) seguido del C5–C6 (20%) y del C4–C5.
El dolor aparecerá en las siguientes áreas dependiendo del
nivel de la hernia:
El abordaje más extendido y practicado es el anterior.
Existe el abordaje posterior que también tiene buenos resultados pero se
realiza en hernias muy específicas y en los casos que está contraindicado el
abordaje anterior.
Indicaciones de
cirugía
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Radiculopatía cervical resistente a tratamiento
conservador (6 SEMANAS) o mielopatía cervical progresiva con evidencia de
espondilosis o hernia discal que causa estenosis central o foraminal cervical.
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Discitis o inflamación/infección del disco
cervical.
-
Absceso epidural anterior.
-
Cefaleas cervicales “discogénicas” (producido
por el disco).
-
Subluxación cervical (degenerativa o
traumática).
-
Inestabilidad cervical traumática.
Columna cervical normal Hernia
cervical
Contraindicaciones
(Ninguna es absoluta)
-
Traqueostomía.
-
Cirugía cervical anterior previa.
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Anomalía anatómica/ Patología cervical (Bocio).
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Patología espinal de predominio posterior que se beneficie de un abordaje
posterior.
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Osificación de los ligamentos que impida retirar
el disco.
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Osteoporosis severa.
-
Profesión: sobre todo pacientes que requieran su
voz como instrumento esencial laboral (cantantes, locutores…). Debido a que se
puede dañar el nervio que inerva a las cuerdas vocales..
Instrumentos
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Sin microscopio.
-
Microscópico.
-
Guiado por endoscopia.
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Endoscópico percutáneo.
Abordajes
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Abierto.
-
Abierto tubular: se utilizan “tubos” para
disminuir la lesión de los tejidos.
-
Percutáneo: “cánulas” con cámara.
Microscopio Endoscopio Tubular
Abordaje
Se realiza una disección por planos hasta llegar a la cara
anterior de las vértebras y del disco.
Se lleva a cabo una extracción del disco.
Finalmente se coloca en sustitución del disco un fragmento
de hueso de cresta iliaca propia del paciente o una caja de material externo
(PEEK) o una prótesis discal.
Extracción de injerto de cresta iliaca
En ocasiones hay que fijar los segmentos con una placa de
titanio para conseguir mayor estabilidad.
Ventajas respecto al
abordaje posterior
-
Vía de abordaje natural.
-
Reduce el daño muscular.
-
Reduce el daño ligamentario.
-
NO DESESTABILIZACIÓN por daño ligamentario u
óseo.
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Menor dolor postoperatorio
Desventajas
-
Lesión de estructuras anatómicas importantes
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Lesión esofágica, disfagia
-
Lesión vascular
-
Parálisis de n. recurrente laríngeo
¿Fijar o no fijar? ¿Cuál es
el implante ideal?
-
Discectomía
sin implante: NO recomendada porque la columna se puede desestabilizar.
-
Discetomía
con injerto de material externo (PEEK) o de cresta iliaca del propio paciente. Es
lo más utilizado aunque se pierde movilidad del segmento afectado.
- Discectomía con implante más fijación con placa de titanio: estabiliza más, reduce el riesgo de que se desprenda el implante pero puede disminuir bastante la movilidad del cuello.
-
- 
-
Protesis
móvil discal (Artroplastia discal): Es la nueva tendencia , se utilizan
para mantener la movilidad del segmento que se pierde con el injerto y con la
fijación.
-
La mejor indicación es en gente joven (<60
años con una hernia discal blanda o no osificada).
-
Se está comenzando a poner prótesis a varios
niveles cervicales.
¿Qué es lo que
hacemos hoy en día los Neurocirujanos? (Siempre dependerá de cada caso
individualizado).
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Utilizamos SIEMPRE ampliación: microscopio o
endoscopio.
-
Un nivel: Injerto o artroplastia.
-
Dos niveles: 2 injertos/cajas. Si segmentos muy
afectados se puede pensar en fijar con placa. (Se está comenzando a colocar
varias artroplastias).
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> Más de dos niveles: Injerto más fijación
con placa.
Complicaciones
-
Dolor al tragar: + frecuente (10%). Si es persistente:
Posible desplazamiento del implante/placa.
-
Ronquera: Transitorias con recuperación en 3-6
meses max. Daño del nervio recurrente en un 2-12%.
-
Descompensación neurológica o nuevo déficit:
Daño medular o radicular secundario a maniobras, desplazamiento del implante,
hematomas…
-
La no fusión del segmento, requeriría reintervención.
-
Hematoma cervical (6%): Déficit neurológico o
compresión de vía aerea (12 horas postop)
-
Hematoma palpable o desviación traqueal en
Radiografía.
-
Infarto carotídeo: Personas con estenosis
carotídea previa.
-
Colecciones de LCR o líquido esofágico.
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