UN CASO DE ESTENOSIS LUMBAR. LA HISTORIA DE MI AMIGO SALVADOR.

DR. BERNARDO MOSQUEIRA

Muchas gracias amigo Salvador, por permitirme contar tu historia. Eres muy grande.

Historia clínica: paciente de 35 años que ingresa por consulta con una historia de dolor lumbar moderado con irradiación por la cara anterior de ambos muslos, parestesias en el penúltimo dedo del pie derecho, el dolor empeora de forma importante con la deambulación y el esfuerzo. A causa de este ha llegado a utilizar muletas, para andar.

Al examen físico presenta una contractura muscular generalizada, con un componente miosfacial importante, que contribuye de forma considerable en la generación del dolor.

Por RM de columna lumbar se observa una lumbarización de la primera vértebra sacra y una estenosis lumbar L4-L5 y de los recesos laterales en L5-S1.








La historia contada por Salvador:

Su vida antes de la intervención.







Dada las contracturas que padecía, 24 horas antes, se sometió a un tratamiento de osteopatía, que lo realizo Carlos Romero Sanchez, un osteopata en quien tengo muchísima confianza. Transcribo una pequeña descripción que me ha dejado el.

"La terapia neuromuscular es la utilización de la presión estática en puntos miofasciales específicos, para aliviar el dolor. Esta técnica manipula el tejido suave (Músculos, Tendones y fascias) con el objetivo de equilibrar el sistema nervioso fascial, el paciente llega a la intervención con su musculatura totalmente relajada y descontracturada, así el cirujano encuentra un tejido relajado, que le facilita el trabajo, al mismo tiempo el paciente se recupera antes, ya que a lo largo de los músculos de  su columna no hay bloqueos musculares que impidan el buen funcionamiento del proceso de curación del cuerpo humano". Creo que este tratamiento, ha contribuido de forma importante en la desaparición de las contracturas musculares, que presentaba previamente. 

Para la intervención quirúrgica optamos por la técnica de recalibraje de Senegas, por dos razones, el paciente es joven y porque el mayor componente de estenosis era debido al ligamento amarillo, que consiste en una laminectomía parcial, dejando las estructuras mediales indemnes, con extirpación del ligamento amarillo que estrecha el canal lumbar. 
Con esta técnica, se evita una inestabilidad de la columna lumbar, siendo innecesaria, realizar una fijación lumbar.

Después de 12 horas de la intervención:





Después de 40 horas de la intervención es dado de alta:







Después de 3 días de la intervención, esta es su vida:









A los 4 días de la intervención: 


(Pincha el enlace de arriba para verlo).

Después de 6 días de la intervención.






Para cualquier información, pueden llamar al 655021907, es el teléfono de nuestra coordinadora de pacientes.
Si precisa información sobre Carlos Romero Sanchez, nuestro osteópata, pueden llamar al 658430091.



PRÓTESIS DE DISCO CERVICAL

Paciente joven, que consulta por una historia de dolor cervical, que irradia al miembro superior izquierdo, que es refractario al tratamiento analgésico convencional. 
Es llevado a quirófano, realizándose una microdiscectomía cervical C6-C7 y reemplazo del disco por una prótesis de disco cervical.
El paciente evoluciona satisfactoriamente, con mejoría importante del dolor y de su calidad de vida. Inicialmente realizaba ejercicio físico moderado, pero actualmente se entrena en un gimnasio con pesos ligeros.


   Fotos 1 y 2 RM cervical en donde se aprecia la hernia de disco cervical, que comprime la raíz. 




 
Fotos 3 y 4 se aprecia la prótesis de disco cervical implantada.






Arriba y abajo, gráficos que muestran la estructura que tiene la prótesis de disco.



Ventajas e indicaciones de las prótesis de disco cervical.

  • Esta indicada en pacientes jóvenes con cervicobraquialgia (dolor cervical que irradia al miembro superior), refractario al tratamiento medico.
  • La prótesis simula perfectamente la función del disco cervical extirpado, por lo tanto es una técnica que reemplaza a la fusión cervical, en donde dos vertebras quedan unidas por un injerto cervical.
  • Con esta técnica se evita el mayor desgaste que sufren las discos cervicales adyacentes al segmento fusionado, ya que el trabajo que realizaba el disco a este nivel es desarrollado por la prótesis de disco cervical.
  • La movilidad cervical se mantiene intacta.

Video de fractura cervical C5-C6, que precisó de una intervención quirúrgica:





DIFERENCIAS ENTRE LUMBALGIA Y LUMBOCIÁTICA

En consulta veo con frecuencia confusión entre estos diagnósticos y por ende, en el tratamiento administrado.
La lumbalgia se define como el dolor localizado en la región lumbar, habitualmente sin irradiación a ningún otro sitio.
La lumbociática es el dolor lumbar con irradiación a miembros inferiores, generalmente siguiendo la distribución de una raíz sensitiva.
La primera se trata de un dolor mecánico, que se origina en partes blandas, como lo discos intervertebrales, articulaciones y/o ligamentos, forma parte del proceso degenerativo normal.
La segunda tiene su origen en la reacción inflamatoria de la raíz
Existen claras diferencias en el tratamiento. 
En la lumbalgia al tratarse de un dolor mecánico, la primera línea de tratamiento son los analgésicos antiinflamatorios, el tratamiento quirúrgico es controversial y debería ser indicado como una ultima opción y solo en casos muy seleccionados. En pacientes con un dolor refractario, creo recomendable el tratamiento por una unidad del dolor crónico y antes de recurrir a una intervención quirúrgica, veo prudente la valoración y tratamiento, por buenos especialistas en medicinas alternativas, como osteopatía, acupuntura, y/o quiropraxia
En la lumbociática el tratamiento medico esta orientado a disminuir la inflamación sobre la raíz, con este fin son utilizados lo analgésicos antiinflamatorios, una tanda de corticoides y relajantes musculares, como el diazepam y en lo casos refractarios se puede administrar pregabalina o gabapentina, dos antiepilépticos, extensamente utilizados para el tratamiento del dolor neuropático
En caso de fracaso y solo después del diagnostico de una causa compresiva, esta indicada una intervención quirúrgica.


TABLA COMPARATIVA:


Lumbalgia
Lumbociática
Tratamiento habitual
Analgésicos antiinflamatorios
Analgésicos antiinflamatorios, una tanda de corticoides, diazepam
En casos refractarios
Valoración por una unidad del dolor.
Se agrega pregabalina o Gabapentina
Tratamiento quirúrgico
Controversial en casos muy seleccionados
En casos con compresión radicular, refractarios al tratamiento medico.
Terapias alternativas
Efectivas en algunos casos
Efectivas en algunos casos