EL ENTRENAMIENTO EN LAS TECNICAS DE MICROCIRUGÍA

En realidad el entrenamiento de un neurocirujano, para realizar intervenciones con el microscopio no surge de intervenir, hernias de disco, este entrenamiento nace de tratar tumores y otros tipos de patologías mas graves y complejas, en zonas muy delicadas del sistema nervioso central.
Con este caso me gustaría enseñarles un ejemplo de como abordamos estas patologías complejas y la tremenda utilidad del microscopio quirúrgico, para evitar lesionar zonas importantes del cerebro.

Historia clínica: paciente con antecedente de ceguera progresiva de causa desconocida, valorado por varios oftalmólogos.
Durante una revisión por el neurólogo, se solicita una RM cerebral en donde se observa una gran tumoración de aproximadamente 6 cm de diámetro, que comprime la vía óptica y es el responsable de la ceguera que padece la paciente.

La paciente es intervenida quirúrgicamente, utilizando el microscopio quirúrgico, procediendose a la extirpación completa de la lesión tumoral, que se confirma con una RM cerebral de control.

La paciente tiene una excelente evolución postquirúrgica y es dada de alta después de 4 días, aunque temprana parece existir una mínima recuperación de la visión en el ojo izquierdo, pero nula en el derecho.

Comentario final: con este caso me gustaría ejemplificar las diferentes situaciones, a las que un neurocirujano debe enfrentase todos los días en el tratamiento de lesiones complejas, muchas de ellas tumorales y de gran tamaño y/o con una mala ubicación, dentro del sistema nervioso central. 

Sinceramente creo y estoy convencido de ello, que el entrenamiento que tenemos, con las técnicas de microcirugía, constituye un valor añadido, que proporciona una seguridad sin igual, con una recuperación mas rápida a todos los pacientes que padecen una enfermedad de la columna lumbar, cervical y/o dorsal.   

Sin embargo el entrenamiento con estas técnicas, no se consigue de la noche a la mañana, sino tras varios años de lidiar con situaciones difíciles durante el acto quirúrgico. Recomiendo encarecidamente a todos, que opten siempre por la mejor técnica quirúrgica, y creo que la microcirugía es la mejor de todas. 

REQUISITOS PARA EL EXITO EN UNA INTERVENCIÓN DE COLUMNA LUMBAR Y CERVICAL

En vista de que recibo todos los días varios mensajes solicitándome consejo, con esta publicación quiero resumir de forma muy simplificada, los requisitos fundamentales para obtener el mejor resultado quirúrgico, en nuestros pacientes. Espero les sea de utilidad.

1. Una historia clínica completa, o sea escuchar al paciente, desde el comienzo e insistir que nos diga con detalles los síntomas de lo que esta padeciendo. Veo cierta tendencia de las personas que vienen a mi consulta, de entregar las pruebas que tengan a mano, es allí en donde el medico los debe guiar con preguntas dirigidas.

2. Un examen fisico del paciente es muy importante también. Honestamente creo que con solo historiar y explorar al paciente, tenemos prácticamente el diagnostico hecho y con las pruebas simplemente corroboraremos lo que ya sabemos.

3. Contar con las mejores pruebas diagnosticas, hechas por las mejores personas, esto es muy importante, por ejemplo en el caso de las RM, actualmente existen algunas que son de bajo campo y con una calidad de imagen, muy por debajo de las RM mas modernas. Recomiendo que la RM sea de 1,5 teslas, se trata de una RM de alto campo, que genera imágenes de altísima calidad.
En algunos casos puede ser necesaria una RM con contraste intravenoso, especialmente en los pacientes ya intervenidos, ante la posibilidad de que de trate de una fibrosis perirradicular.

4. El siguiente requisito es muy importante, yo diría que es fundamental. El tratamiento debe empezar siempre con lo menos agresivo por ejemplo; punciones de los músculos contracturados, infiltración de facetas etc.

5. En caso de fallo de las terapias menos invasivas, es muy importante elegir el tipo de intervención quirúrgica, que será mas efectiva, en este caso creo que la microcirugía es la mejor, porque el daño sobre los tejidos se minimiza de forma importante, por lo tanto el alta del paciente es casi siempre a las 24 horas, con una casi completa recuperación después de un mes de la intervención. Si obramos de esta forma, siempre existe la posibilidad de realizar un tratamiento mas agresivo después, si fuese necesario, pero lo contrario es imposible, por que se ha utilizado todo en una sola intervención.

6. El siguiente punto parecería no tener relación con la intervención, sin embargo creo es una de las mas importantes, es la información al paciente, explicándole los riesgos y los beneficios del tipo  intervención, seleccionada. Esto trae al paciente mucha seguridad y confianza.

CIRUGÍA DE LA COLUMNA MEDIANTE MICRODISCECTOMÍA (microdescompresión)

DR. BERNARDO MOSQUEIRA

En una cirugía de columna mediante microdiscectomía o microdescompresión, se extrae una pequeña parte del hueso sobre la raíz nerviosa y/o material del disco por debajo de la raíz nerviosa para aliviar el pinzamiento neural y ofrecer más espacio para que sane el nervio.

Una microdiscectomía generalmente se realiza para una hernia de disco lumbar y es en realidad más eficaz para tratar el dolor de pierna (también conocido como radiculopatía) que la lumbalgia.

El pinzamiento de la raíz nerviosa (compresión) puede causar dolor importante en la pierna. Si bien es posible que se necesiten semanas o meses para que la raíz nerviosa sane por completo y mejore cualquier entumecimiento o debilidad, los pacientes normalmente sienten alivio del dolor de pierna casi de inmediato después de una cirugía de columna mediante microdiscectomía.

Cómo se realiza una cirugía mediante microdiscectomía

Una microdiscectomía se realiza mediante una pequeña incisión (1 pulgada a 1 1/2 pulgada) en la línea media de la parte inferior de la espalda.

Primero, los músculos de la espalda (erectores espinales) se separan del arco óseo (lámina) de la columna. Debido a que estos músculos de la espalda corren verticalmente, se pueden desplazar en lugar de tener que cortarlos .
El cirujano luego puede ingresar a la columna al retirar una membrana sobre las raíces nerviosas (ligamento amarillo), y usa lentes quirúrgicos (lupas) o un microscopio quirúrgico para visualizar la raíz del nervio.

Con frecuencia, se extirpa una pequeña parte de la articulación facetaria interior para facilitar el acceso a la raíz nerviosa y para aliviar la presión sobre el nervio.
La raíz del nervio se mueve suavemente hacia el costado y el material del disco se retira de abajo de la raíz del nervio. Es importante recordar que, debido a que la mayoría de las articulaciones, ligamentos y músculos se dejan intactos, una microdiscectomía no cambia la estructura mecánica de la columna baja (columna lumbar) del paciente.

Indicaciones para cirugía mediante microdiscectomía

En general, si el dolor en la pierna de un paciente debido a una hernia de disco va a mejorar, lo hará en aproximadamente seis a doce semanas. Mientras que el dolor sea tolerable y el paciente pueda funcionar en forma adecuada, generalmente es aconsejable posponer la cirugía de espalda durante un período breve para ver si el dolor se resolverá con tratamiento no quirúrgico solo.

Si el dolor no mejora con tratamientos no quirúrgicos, entonces una microdiscectomía es una opción razonable para aliviar la presión sobre la raíz del nervio y acelerar la curación. Una cirugía de columna inmediata es solo necesaria en casos de incontinencia de intestinos/vejiga (síndrome de la cola de caballo) o déficits neurológicos progresivos. También puede ser razonable considerar una cirugía de espalda rápida si el dolor en la pierna es grave.

Una microdiscectomía generalmente se recomienda para pacientes que:

hayan tenido dolor en la pierna durante al menos seis semanas
no hayan logrado alivio suficiente del dolor con tratamiento conservador (como esteroides orales, AINE, y osteopatía).
No obstante, luego de tres a seis meses, los resultados de la cirugía de columna vertebral no son tan favorables, por lo tanto no es aconsejable posponer la microdiscectomía durante un período prolongado (más de tres a seis meses).

Los finales felices de las historias del nuestro Blog: los milagros de la microcirugía.

   Maria Rosa 

  

    

    Maria 

   

   Salvador

Resumen de la técnica quirúrgica, utilizada en una estenosis lumbar L4-L5:

Video de la intervención: 

NO TODAS LAS CIÁTICAS SON PRODUCIDAS POR UNA HERNIA DE DISCO.

Historia clínica: paciente de 38 años que presenta una lumbociática de inicio brusco, posterior a la realización de esfuerzos, el dolor irradia por la región glutea izquierda, por detrás del muslo, gemelos, planta del pie y los dos primeros dedos del pie, se acompaña de hormigueos que se localizan principalmente a nivel del primer dedo del pie. El paciente lleva mas de un año con el dolor y es refractario al tratamiento medico administrado.

Al examen físico, llama la atención un dolor muy intenso a la palpación sobre el músculo piramidal izquierdo, sugerente de un síndrome del músculo piramidal.

Por RM de columna lumbar se observa una pequeña hernia de disco lumbar, que sumada a la estrechez a nivel de receso lateral izquierdo, por el ligamento amarillo, produce una compresión importante de la raíz L5 izquierda.

 
 

El paciente es llevado a quirófano, procediéndose a la eliminación del ligamento amarillo hipertrófico y de la hernia de disco L4-L5,  lo que produce una descompresión del receso lateral, con liberación de la raíz L5, que se encontraba muy inflamada y enrojecida. 

En el postoperatorio, la desaparición del dolor es prácticamente inmediata, con ausencia de dolor ciático y del dolor glúteo izquierdo, producido por la contractura del músculo piramidal. El paciente es dado de alta en menos de 24 horas, después de la intervención quirúrgica. 

Comentario: en este caso queda patente que el dolor ciático no siempre es producido por la compresión nerviosa por una hernia de disco lumbar.

Como puede verse aquí, el dolor se produce por la compresión del nervio a su paso por el receso lateral, siendo mínima la contribución de la hernia de disco en la compresión de la raíz nerviosa. 

En este caso también hacemos uso de la microcirugía, con una recuperación mas rápida del paciente, pues todo el procedimiento se realizo a través de una incisión en la piel de solo 3 cm.

UN CASO DE ESTENOSIS LUMBAR. LA HISTORIA DE MI AMIGO SALVADOR.

DR. BERNARDO MOSQUEIRA

Muchas gracias amigo Salvador, por permitirme contar tu historia. Eres muy grande.

Historia clínica: paciente de 35 años que ingresa por consulta con una historia de dolor lumbar moderado con irradiación por la cara anterior de ambos muslos, parestesias en el penúltimo dedo del pie derecho, el dolor empeora de forma importante con la deambulación y el esfuerzo. A causa de este ha llegado a utilizar muletas, para andar.

Al examen físico presenta una contractura muscular generalizada, con un componente miosfacial importante, que contribuye de forma considerable en la generación del dolor.

Por RM de columna lumbar se observa una lumbarización de la primera vértebra sacra y una estenosis lumbar L4-L5 y de los recesos laterales en L5-S1.

La historia contada por Salvador:

Su vida antes de la intervención.

Dada las contracturas que padecía, 24 horas antes, se sometió a un tratamiento de osteopatía, que lo realizo Carlos Romero Sanchez, un osteopata en quien tengo muchísima confianza. Transcribo una pequeña descripción que me ha dejado el.

"La terapia neuromuscular es la utilización de la presión estática en puntos miofasciales específicos, para aliviar el dolor. Esta técnica manipula el tejido suave (Músculos, Tendones y fascias) con el objetivo de equilibrar el sistema nervioso fascial, el paciente llega a la intervención con su musculatura totalmente relajada y descontracturada, así el cirujano encuentra un tejido relajado, que le facilita el trabajo, al mismo tiempo el paciente se recupera antes, ya que a lo largo de los músculos de  su columna no hay bloqueos musculares que impidan el buen funcionamiento del proceso de curación del cuerpo humano". Creo que este tratamiento, ha contribuido de forma importante en la desaparición de las contracturas musculares, que presentaba previamente. 

Para la intervención quirúrgica optamos por la técnica de recalibraje de Senegas, por dos razones, el paciente es joven y porque el mayor componente de estenosis era debido al ligamento amarillo, que consiste en una laminectomía parcial, dejando las estructuras mediales indemnes, con extirpación del ligamento amarillo que estrecha el canal lumbar. 

Con esta técnica, se evita una inestabilidad de la columna lumbar, siendo innecesaria, realizar una fijación lumbar.

Después de 12 horas de la intervención:

Después de 40 horas de la intervención es dado de alta:

Después de 3 días de la intervención, esta es su vida:

A los 4 días de la intervención: 

MI GRAN AMIGO SALVADOR CON SU FAMILIA 

(Pincha el enlace de arriba para verlo).

Después de 6 días de la intervención.

Para cualquier información, pueden llamar al 655021907, es el teléfono de nuestra coordinadora de pacientes.
Si precisa información sobre Carlos Romero Sanchez, nuestro osteópata, pueden llamar al 658430091.