CARTA DE AGRADECIMIENTO A MIS PACIENTES

Al iniciar este blog con la intención de divulgar al publico en general, el enfoque que tenemos los neurocirujanos con respecto a la patología de la columna vertebral, me encontré con una reacción inesperada para mi, las palabras cariñosas de mis queridos pacientes.
En realidad siempre consideré el buen trato a los demás una obligación de toda persona de bien, sea medico o no, confieso que en algunas ocasiones tuve mis dudas y fui criticado por muchas personas y alabado por otras, por mi carácter distendido, afable y cariñoso con mis pacientes.
Creo que las criticas son fruto de un viejo paradigma muy arraigado en todos, médicos y pacientes, el medico esta arriba y el paciente por debajo, no hablo de algo intencional, hablo de una creencia inconsciente, que con el tiempo se vuelve la regla y no la excepción.
Ser solo afable y cariñoso como medico, es completamente insuficiente para ser un buen medico, porque como en cualquier profesión es fundamental aspirar a la excelencia, que solo se consigue con los años de la practica continua de una profesión o arte y demanda mucho esfuerzo y dedicación, honestamente creo que también cumplo con esa condición, pues la medicina forma una parte muy importante en mi vida.
Al leer las palabras cariñosas y de aprecio plasmadas en nuestra pagina de Facebook, veo que a pesar de las criticas tengo razón en mi creencia, de que la relación de amistad del medico con sus pacientes, debe ser la regla y no la excepción, porque este tipo de relaciones, favorecen enormemente a la mejoría del paciente y crea un lazo que se fortalece con los años, además trae consigo la tranquilidad y seguridad de que un buen amigo ha hecho y ha dado lo mejor de si, por el bien del otro.
Esto me recuerda un segmento del celebre discurso de Steve Jobs en Stanford, que dice “no pueden conectar los puntos mirando hacia el futuro; solamente pueden conectarlos mirando hacia el pasado. Por lo tanto, tienen que confiar en que los puntos de alguna manera se conectarán en su futuro. Tienen que confiar en algo – su instinto, su destino, su vida, su karma, lo que sea. Esta perspectiva nunca me ha decepcionado, y ha hecho la diferencia en mi vida"
Después de leer las palabras de mis amigos, puedo ver como se han unido los puntos y por este medio quiero agradecer a todos, por estar allí, por hacerme mejor y muchísimo más grande, porque sin ustedes no tendría sentido tanto estudio, trabajo y sacrificio, sería estéril y solo vanidad.

Muchas gracias amigos por honrarme con vuestra amistad, por dar sentido a mi vida y profesión o lo mas importante, por ser simplemente mis amigos y hacer de mi una mejor persona.

DR. BERNARDO MOSQUEIRA
Neurocirujano

TRATAMIENTO MICROQUIRURGICO DE LA ENFERMEDADES DE LA COLUMNA, EN PERSONAS DE EDAD AVANZADA

Alrededor del 70 % de la población de los países desarrollados padece dolor de espalda, causa importante de incapacidad y pérdida de calidad de vida entre quienes lo sufren.
Mejorar la incapacidad que provoca, es especialmente importante entre las personas de edad avanzada, pues la restricción de las actividades cotidianas que condiciona esta afección merma su autonomía personal y en ellos la reducción de la actividad física conlleva más fácilmente atrofia muscular y otras secuelas sobre su salud general, que a esas edades entrañan más riesgos y son más difíciles de recuperar.
Destacar la conveniencia de evitar el reposo y mantener el mayor grado de actividad física para evitar secuelas como una mayor atrofia muscular de la musculatura de la espalda y la osteoporosis, que incrementaran y serán responsables por un mayor grado de discapacidad en esta población de edad entre los 70 y 80 años.
La cirugía minimamente invasiva de la columna permite aportar soluciones a las personas de edad avanzada con problemas como la estenosis severa de canal lumbar y cervical que conllevan cuadros asociados de dolor lumbar, claudicación neurogénica de la marcha o mielopatía cervical espondiloartrósica.
Estos tratamientos microquirúrgicos aportan una importante mejoría en la calidad de vida, otorgando una mayor autonomía a estos pacientes en la 7ª y 8ª década de la vida, que antes estaban descartados para cirugía por su elevada tasa de morbilidad quirúrgica y sus postoperatorios prolongados.
Somos conscientes que cada vez nos enfrentamos a una población más envejecida y en la actualidad estamos acuñando el término 4ª edad, pero que a pesar de su edad tan avanzada, quieren seguir disfrutando y gozando de excelente calidad de vida y autonomía. Estos pacientes pueden ser intervenidos y tratados de forma prácticamente ambulatoria, con alta precoz en las primeras 24-48 horas.
Se denomina estenosis del canal lumbar a una situación patológica de la columna consistente en una disminución del calibre normal del canal vertebral.
Esta disminución puede ser de toda la columna lumbar, segmentaría ( en uno o varios niveles vertebrales) o muy localizada, en la zona donde discurren las raíces nerviosas dentro del canal (receso lateral), antes de salir fuera de la columna vertebral.
La estenosis del canal lumbar de causa congénita es una entidad poco frecuente.
Pero, sin embargo, la estenosis provocada por la degeneración artrósica de la columna vertebral es cada vez más frecuente, sobre todo en personas de edad avanzada.
En este sentido, hay que tener en cuenta que los nuevos hábitos de la civilización moderna, más sedentaria, junto al aumento de la expectativa de vida están aumentando la frecuencia con la que se ven estos cuadros clínicos.
El cuadro clínico característico consiste en aparición de dolor lumbar irradiado a ambas extremidades inferiores, de forma simétrica o asimétrica, seguido de hormigueos, entumecimiento e incluso pérdida de fuerza en las piernas, tras estar caminando una cierta distancia.
Con el tiempo, esta distancia que es posible caminar antes de aparecer el dolor se va acortando.
Este cuadro clínico es muy similar al que presentan los pacientes con problemas vasculares isquémicos en las piernas, que se denomina enfermedad de los escaparates ( pues la persona se tiene que ir parando como si estuviera dando un paseo y viendo escaparates), por lo que hay que hacer un diagnóstico diferencial entre ellas.
A diferencia de la hernia discal, la persona tiende a tener una postura antiálgica, en flexión del tronco. Esto se debe a que, al flexionar el tronco, los ligamentos posteriores se estiran, aumentando el diámetro del canal vertebral.
En nuestra unidad de Neurocirugía realizamos un abordaje microquirúrgico, para el cual disponemos de un quirófano equipado con una dotación tecnológica de última generación para la práctica de estos abordajes mínimamente invasivos.
Estas técnicas microquirúrgicas nos permiten dar el alta precoz al paciente en las primeras 48-72 horas, disminuyendo de una forma drástica el número de complicaciones y mejorando su calidad de vida.

VENTAJAS DE LA MICROCIRUGÍA. 

El tiempo quirúrgico es menor.
El daño sobre los tejidos, se reduce al mínimo, debido a la menor retracción muscular.
Las incisiones quirúrgicas son poco dolorosas.
Trabajar con el microscopio, reduce de forma muy significativa, el riesgo quirúrgico.
La pérdida de sangre es mínima.
La recuperación es más rápida, se reduce el dolor postoperatorio y el dolor a largo plazo, es prácticamente inexistente.
La estancia hospitalaria es muy  breve. El paciente se levanta en las primeras horas, después de la intervención y puede ir a su casa en las primeras 24/48 horas.
En casi todos los casos, realizados con microcirugía, se pueden evitar la implantación de placas y tornillos, porque es una intervención que reduce al mínimo el riesgo de inestabilidad, en la columna lumbar o cervical.
El paciente puede incorporarse a su vida activa de una forma muy precoz.
Las incisiones son mucho más pequeñas, por lo que la cicatrización es menos evidente y resulta mucho más estética.

Una cicatriz con microcirugía

La misma intervención sin microcirugía 

POR QUÉ ELEGIR UN NEUROCIRUJANO?

• Los neurocirujanos son médicos especialistas en el tratamiento microquirúrgico de la patología compleja de la columna, la base de cráneo, los tumores cerebrales, la médula espinal y los nervios periféricos. Completan su residencia durante 5 años con formación en otras especialidades como la microcirugía, neurología, neuroanestesia, neurointensivismo, neurotraumatología, neuroradiología, neurovascular entre otras.
• Los neurocirujanos son los únicos médicos que tratan de forma completa la columna vertebral abordando e incluyendo la medula espinal y sus raíces nerviosas, tumores medulares, malformaciones vasculares medulares, así como la patología degenerativa de la columna, como es el caso de las estenosis de canal y las hernias discales.
• La neurocirugía tiene uno de los períodos de entrenamiento más largos y complejos de cualquier especialidad médica debido a la complejidad extrema del sistema nervioso y de las técnicas microquirúrgicas avanzadas usadas en intervenciones neuroquirúrgicas.
• El neurocirujano se entrena en la realización bajo visión microscópica de procedimientos microquirúrgicos y mínimamente invasivos, realizamos todas nuestras intervenciones bajo visión microscópica y monitorizacion neurofisiológica en aquellos casos más complejos, lo cual nos permite llevar a cabo abordajes microquirúrgicos y mínimamente invasivos de la columna.
Estos avances permiten que nuestros pacientes presente menor dolor postoperatorio,tenga una cicatriz más cosmética y un alta precoz en las primeras 24-48 horas con una incorporación a la vida activa de forma inmediata y nos permiten intervenir a pacientes de edad avanzada que con anterioridad no eran candidatos a una operación debido a su elevada tasa de complicaciones.

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LA HISTORIA DE MARIO

Teléfono de la consulta: 951006638

Hola Bernardo soy Mario. Subo un vídeo desde el face de mi esposa para que veas que mi recuperación es fantástica. Hoy a la mañana al despertar y darme cuenta que había dormido 9 horas continuas me puse a llorar. Llevaba 22 meses despertando por las madrugadas con dolores insoportables. Gracias por tu profesionalidad y humanidad. Tú has logrado que mi hernia lumbar sea el pasado. Me has cambiado la vida. Un abrazo de los 3.

Hola Bernardo, adjunto una foto de lo pequeña que es la incisión que hiciste para operarme de la hernia lumbar L4-L5. Parece mentira que midiendo sólo 2.5 cm ha permitido que me cambies la vida. Abrazos de Joselin, Bruno y Mario.

Hola Bernardo Mosqueira Centurion dejo aquí mi número de móvil 644395105. Muchas personas me han escrito por face pero por allí a veces no puedo responderles enseguida. Tengo whatsapp. Un fuerte abrazo a todos por las muestras de cariño. Mario.

EL CASO DE DON ENRIQUE

Paciente de 64 años que ingresa por consulta con una historia de dolor en miembros inferiores, que empeora de forma importante en la posición de pie y al andar, los síntomas son progresivos y en el ultimo mes utiliza un andador.
Por RM de columna lumbar se observa una estenosis de canal lumbar, desde el nivel L2-L3 hasta L5-S1. Dada la gran extensión de la estenosis, se decide realizar un recalibrado lumbar de varios niveles, con la intensión de liberar la compresión sobre las estructuras nerviosas.
El paciente tiene una evolución clínica excelente, después de tres meses camina 5 horas al día y gracias a la mayor actividad, ha disminuido 10 kilos de su peso corporal.
Abajo se pueden ver tres vídeos, el primero es antes de la intervención, en el día del ingreso hospitalario y los otros dos, tres meses después.


Antes de la intervención quirúrgica, el video se grabo el mismo día.

Tres meses después de la intervención, nos cuenta su experiencia. 

Don Enrique haciendo ejercicio. Su recuperación es sorprendente

Antes de la intervención quirúrgica

Después de la intervención quirúrgica 

REFLEXIONES SOBRE ESTE CASO

El caso de Don Enrique, representa el típico cuadro clínico de un paciente con estenosis del canal lumbar, con dolor en las piernas al caminar y/o al mantener la posición de pie durante varios minutos, en medicina, la llamamos claudicación neurogenica.
Su trata de un paciente intervenido, utilizando la técnica menos agresiva, pero muy efectiva y con una recuperación muy rápida y asombrosa.

Para mayor información del caso, pueden llamar al 629533514

EL ENTRENAMIENTO EN LAS TECNICAS DE MICROCIRUGÍA

En realidad el entrenamiento de un neurocirujano, para realizar intervenciones con el microscopio no surge de intervenir, hernias de disco, este entrenamiento nace de tratar tumores y otros tipos de patologías mas graves y complejas, en zonas muy delicadas del sistema nervioso central.
Con este caso me gustaría enseñarles un ejemplo de como abordamos estas patologías complejas y la tremenda utilidad del microscopio quirúrgico, para evitar lesionar zonas importantes del cerebro.

Historia clínica: paciente con antecedente de ceguera progresiva de causa desconocida, valorado por varios oftalmólogos.
Durante una revisión por el neurólogo, se solicita una RM cerebral en donde se observa una gran tumoración de aproximadamente 6 cm de diámetro, que comprime la vía óptica y es el responsable de la ceguera que padece la paciente.

La paciente es intervenida quirúrgicamente, utilizando el microscopio quirúrgico, procediendose a la extirpación completa de la lesión tumoral, que se confirma con una RM cerebral de control.

La paciente tiene una excelente evolución postquirúrgica y es dada de alta después de 4 días, aunque temprana parece existir una mínima recuperación de la visión en el ojo izquierdo, pero nula en el derecho.

Comentario final: con este caso me gustaría ejemplificar las diferentes situaciones, a las que un neurocirujano debe enfrentase todos los días en el tratamiento de lesiones complejas, muchas de ellas tumorales y de gran tamaño y/o con una mala ubicación, dentro del sistema nervioso central. 

Sinceramente creo y estoy convencido de ello, que el entrenamiento que tenemos, con las técnicas de microcirugía, constituye un valor añadido, que proporciona una seguridad sin igual, con una recuperación mas rápida a todos los pacientes que padecen una enfermedad de la columna lumbar, cervical y/o dorsal.   

Sin embargo el entrenamiento con estas técnicas, no se consigue de la noche a la mañana, sino tras varios años de lidiar con situaciones difíciles durante el acto quirúrgico. Recomiendo encarecidamente a todos, que opten siempre por la mejor técnica quirúrgica, y creo que la microcirugía es la mejor de todas. 

REQUISITOS PARA EL EXITO EN UNA INTERVENCIÓN DE COLUMNA LUMBAR Y CERVICAL

En vista de que recibo todos los días varios mensajes solicitándome consejo, con esta publicación quiero resumir de forma muy simplificada, los requisitos fundamentales para obtener el mejor resultado quirúrgico, en nuestros pacientes. Espero les sea de utilidad.

1. Una historia clínica completa, o sea escuchar al paciente, desde el comienzo e insistir que nos diga con detalles los síntomas de lo que esta padeciendo. Veo cierta tendencia de las personas que vienen a mi consulta, de entregar las pruebas que tengan a mano, es allí en donde el medico los debe guiar con preguntas dirigidas.

2. Un examen fisico del paciente es muy importante también. Honestamente creo que con solo historiar y explorar al paciente, tenemos prácticamente el diagnostico hecho y con las pruebas simplemente corroboraremos lo que ya sabemos.

3. Contar con las mejores pruebas diagnosticas, hechas por las mejores personas, esto es muy importante, por ejemplo en el caso de las RM, actualmente existen algunas que son de bajo campo y con una calidad de imagen, muy por debajo de las RM mas modernas. Recomiendo que la RM sea de 1,5 teslas, se trata de una RM de alto campo, que genera imágenes de altísima calidad.
En algunos casos puede ser necesaria una RM con contraste intravenoso, especialmente en los pacientes ya intervenidos, ante la posibilidad de que de trate de una fibrosis perirradicular.

4. El siguiente requisito es muy importante, yo diría que es fundamental. El tratamiento debe empezar siempre con lo menos agresivo por ejemplo; punciones de los músculos contracturados, infiltración de facetas etc.

5. En caso de fallo de las terapias menos invasivas, es muy importante elegir el tipo de intervención quirúrgica, que será mas efectiva, en este caso creo que la microcirugía es la mejor, porque el daño sobre los tejidos se minimiza de forma importante, por lo tanto el alta del paciente es casi siempre a las 24 horas, con una casi completa recuperación después de un mes de la intervención. Si obramos de esta forma, siempre existe la posibilidad de realizar un tratamiento mas agresivo después, si fuese necesario, pero lo contrario es imposible, por que se ha utilizado todo en una sola intervención.

6. El siguiente punto parecería no tener relación con la intervención, sin embargo creo es una de las mas importantes, es la información al paciente, explicándole los riesgos y los beneficios del tipo  intervención, seleccionada. Esto trae al paciente mucha seguridad y confianza.

CIRUGÍA DE LA COLUMNA MEDIANTE MICRODISCECTOMÍA (microdescompresión)

DR. BERNARDO MOSQUEIRA

En una cirugía de columna mediante microdiscectomía o microdescompresión, se extrae una pequeña parte del hueso sobre la raíz nerviosa y/o material del disco por debajo de la raíz nerviosa para aliviar el pinzamiento neural y ofrecer más espacio para que sane el nervio.

Una microdiscectomía generalmente se realiza para una hernia de disco lumbar y es en realidad más eficaz para tratar el dolor de pierna (también conocido como radiculopatía) que la lumbalgia.

El pinzamiento de la raíz nerviosa (compresión) puede causar dolor importante en la pierna. Si bien es posible que se necesiten semanas o meses para que la raíz nerviosa sane por completo y mejore cualquier entumecimiento o debilidad, los pacientes normalmente sienten alivio del dolor de pierna casi de inmediato después de una cirugía de columna mediante microdiscectomía.

Cómo se realiza una cirugía mediante microdiscectomía

Una microdiscectomía se realiza mediante una pequeña incisión (1 pulgada a 1 1/2 pulgada) en la línea media de la parte inferior de la espalda.

Primero, los músculos de la espalda (erectores espinales) se separan del arco óseo (lámina) de la columna. Debido a que estos músculos de la espalda corren verticalmente, se pueden desplazar en lugar de tener que cortarlos .
El cirujano luego puede ingresar a la columna al retirar una membrana sobre las raíces nerviosas (ligamento amarillo), y usa lentes quirúrgicos (lupas) o un microscopio quirúrgico para visualizar la raíz del nervio.

Con frecuencia, se extirpa una pequeña parte de la articulación facetaria interior para facilitar el acceso a la raíz nerviosa y para aliviar la presión sobre el nervio.
La raíz del nervio se mueve suavemente hacia el costado y el material del disco se retira de abajo de la raíz del nervio. Es importante recordar que, debido a que la mayoría de las articulaciones, ligamentos y músculos se dejan intactos, una microdiscectomía no cambia la estructura mecánica de la columna baja (columna lumbar) del paciente.

Indicaciones para cirugía mediante microdiscectomía

En general, si el dolor en la pierna de un paciente debido a una hernia de disco va a mejorar, lo hará en aproximadamente seis a doce semanas. Mientras que el dolor sea tolerable y el paciente pueda funcionar en forma adecuada, generalmente es aconsejable posponer la cirugía de espalda durante un período breve para ver si el dolor se resolverá con tratamiento no quirúrgico solo.

Si el dolor no mejora con tratamientos no quirúrgicos, entonces una microdiscectomía es una opción razonable para aliviar la presión sobre la raíz del nervio y acelerar la curación. Una cirugía de columna inmediata es solo necesaria en casos de incontinencia de intestinos/vejiga (síndrome de la cola de caballo) o déficits neurológicos progresivos. También puede ser razonable considerar una cirugía de espalda rápida si el dolor en la pierna es grave.

Una microdiscectomía generalmente se recomienda para pacientes que:

hayan tenido dolor en la pierna durante al menos seis semanas
no hayan logrado alivio suficiente del dolor con tratamiento conservador (como esteroides orales, AINE, y osteopatía).
No obstante, luego de tres a seis meses, los resultados de la cirugía de columna vertebral no son tan favorables, por lo tanto no es aconsejable posponer la microdiscectomía durante un período prolongado (más de tres a seis meses).

Los finales felices de las historias del nuestro Blog: los milagros de la microcirugía.

   Maria Rosa 

  

    

    Maria 

   

   Salvador

Resumen de la técnica quirúrgica, utilizada en una estenosis lumbar L4-L5:

Video de la intervención: 

NO TODAS LAS CIÁTICAS SON PRODUCIDAS POR UNA HERNIA DE DISCO.

Historia clínica: paciente de 38 años que presenta una lumbociática de inicio brusco, posterior a la realización de esfuerzos, el dolor irradia por la región glutea izquierda, por detrás del muslo, gemelos, planta del pie y los dos primeros dedos del pie, se acompaña de hormigueos que se localizan principalmente a nivel del primer dedo del pie. El paciente lleva mas de un año con el dolor y es refractario al tratamiento medico administrado.

Al examen físico, llama la atención un dolor muy intenso a la palpación sobre el músculo piramidal izquierdo, sugerente de un síndrome del músculo piramidal.

Por RM de columna lumbar se observa una pequeña hernia de disco lumbar, que sumada a la estrechez a nivel de receso lateral izquierdo, por el ligamento amarillo, produce una compresión importante de la raíz L5 izquierda.

 
 

El paciente es llevado a quirófano, procediéndose a la eliminación del ligamento amarillo hipertrófico y de la hernia de disco L4-L5,  lo que produce una descompresión del receso lateral, con liberación de la raíz L5, que se encontraba muy inflamada y enrojecida. 

En el postoperatorio, la desaparición del dolor es prácticamente inmediata, con ausencia de dolor ciático y del dolor glúteo izquierdo, producido por la contractura del músculo piramidal. El paciente es dado de alta en menos de 24 horas, después de la intervención quirúrgica. 

Comentario: en este caso queda patente que el dolor ciático no siempre es producido por la compresión nerviosa por una hernia de disco lumbar.

Como puede verse aquí, el dolor se produce por la compresión del nervio a su paso por el receso lateral, siendo mínima la contribución de la hernia de disco en la compresión de la raíz nerviosa. 

En este caso también hacemos uso de la microcirugía, con una recuperación mas rápida del paciente, pues todo el procedimiento se realizo a través de una incisión en la piel de solo 3 cm.